潮新闻客户端 记者 吴朝香 刘千 通讯员 谭兆旺 宋黎胜新富策略
近日,在浙江省人民医院,一名因暴饮暴食而诱发妊娠合并重症急性胰腺炎的孕妇,经急诊医学科等多学科协同救治,成功闯过急性胰腺炎的“死亡高峰期”,顺利诞下一名健康男婴,实现了母婴平安。
来源:视觉中国
暴饮暴食母子陷入险境
30岁的小金(化名)已怀孕8个多月。尽管婆家对她关怀备至,在饮食上也是精心照料,可她还是时不时想念妈妈的手艺,总馋妈妈做的饭菜。
这天,小金下班后回到娘家,终于如愿以偿,品尝到了妈妈亲自下厨精心烹制的丰盛佳肴。她吃得酣畅淋漓,饭后还打着饱嗝,自述“至少吃了比平时多一倍的量”。
然而,几个小时后,意外发生了。小金突然感到持续的上腹部剧痛,还伴有恶心、呕吐等症状。情况紧急,家人迅速将她送至浙江省人民医院急诊医学科。
展开剩余76%医院迅速展开检查,结果显示,小金的血清淀粉酶、脂肪酶显著升高,超过正常值3倍之多。特别是甘油三酯(TG)水平,更是极度飙升,远远超过了5.65mmol/L的危险阈值。结合小金的临床表现,医生很快诊断她患上了高甘油三酯血症性重症急性胰腺炎,并且已经出现了全身炎症反应综合征(SIRS)的迹象。这意味着新富策略,病情稍有差池或者救治稍有延误,都可能危及小金和她腹中胎儿的生命。
“现在想想都后怕,饱餐一顿后,我竟在阎王殿门口‘晃悠’了一圈。”恢复健康后的小金,回忆起医生当时一脸严肃地告知自己病情的凶险程度时,仍心有余悸。
医院得知情况后,立即启动了危重孕产妇救治绿色通道。医院副院长、急诊医学科主任医师涂建锋迅速行动,带领由急诊医学科、产科、消化内科、重症医学科、临床营养科、新生儿科等多学科专家组成的MDT(多学科团队协作)团队展开紧急讨论。团队成员迅速达成共识:救治工作必须双线并行。一方面,要尽快降低患者的血脂水平、控制胰腺炎症、防治各类并发症;另一方面,必须严密监护胎儿状况,全力保障胎儿在宫内的安全。
多学科协作母子平安
治疗团队为患者量身定制了针对性治疗方案:严格限制外源性脂肪摄入,以减轻胰腺负担;在综合评估获益与风险后,果断采用胰岛素及低分子量肝素持续泵入的方式,激活脂蛋白脂酶活性,加速乳糜微粒降解,从而快速降低血脂水平。这一系列措施是控制病情、阻止胰腺自身消化恶化的关键所在。
与此同时,治疗团队采用晶体液与胶体液相结合的补液方式,精准控制输液速度与量,以维持有效循环血量和水电解质平衡,避免液体过度负荷,确保胎盘灌注充足。待病情允许后,团队尽早通过鼻腔肠管为患者实施低肠内营养,并应用对胎儿相对安全的药物抑制胰液分泌。产科团队则全程密切监测胎心、宫缩及胎儿宫内状况,并完成了促进胎肺成熟的预防性治疗,为可能发生的早产做好充分准备。
在整个救治过程中,在涂建锋的指导下,多学科诊疗(MDT)团队每日评估患者病情,动态调整治疗方案。一系列精准有效的措施实施后,患者血脂水平在短时间内得到有效控制,胰腺炎相关症状逐渐缓解,炎症指标下降,成功规避了胰腺坏死感染、多器官功能衰竭等最危险的并发症。更为重要的是,胎儿在宫内始终保持稳定。
经过一周多的精心救治,小金从重症监护室转回普通病房。继续治疗和观察数日后,经产科评估,胎儿已成熟,小金通过剖宫产顺利分娩出一名体重适中、评分良好的健康男婴。“多亏众多医务人员日夜守护,才使我们母子平安。”小金出院时深有感触,由衷地表达了对医护人员的感谢。
“一人吃两人补”的传统观念需改变
怀孕期间怎么会突发重症胰腺炎?这与孕期饮食过于油腻、营养摄入过多及脂质代谢紊乱等因素有关。“有的老观念得改改了。”相关医生表示,女性在怀孕期间容易受到“一人吃两人补”的传统观念影响,很多“准妈妈”在家人鼓励下大吃特吃,殊不知这样容易为妊娠期高血压、糖尿病、胰腺炎等妊娠期并发症埋下隐患,增加母婴风险。
有鉴于此,浙江省人民医院专家团队提醒孕妇,尤其是妊娠中晚期的孕妇,应高度重视预防急性胰腺炎的发生:
首先,应均衡营养,避免一次性摄入过多高脂肪、高油腻食物;切忌暴饮暴食,这是诱发急性胰腺炎的常见原因。
其次,每次产检都应关注血脂检测结果。对于已知有高脂血症家族史或孕前即存在血脂异常的孕妇,更应严格控制饮食,并在医生指导下进行监测和管理。
再次,孕前如有胆石症、高甘油三酯血症等疾病,应积极咨询医生,评估风险,并在孕期内注意控制。
最后,一旦在饱餐或进食油腻食物后出现持续性的上腹部剧痛(可能向后背放射)、伴恶心、呕吐等症状,且呕吐后腹痛不缓解,应高度警惕急性胰腺炎的可能,必须立即就医,切勿当作一般胃病或妊娠反应而延误诊治。
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